Resumen Introducción y objetivos: La asociación entre obesidad, definida por el índice de masa corporal (IMC), y enfermedad angiográfica coronaria (EAC) no es uniforme y podría ser distinta según el sexo. Nuestro propósito ha sido examinar si las diferencias en el IMC según el sexo contribuyen a una mayor probabilidad de estenosis coronarias significativas (ES) y si la relación entre obesidad y EAC es homogénea. Métodos: Estudio prospectivo de cohortes en condiciones de práctica clínica habitual de pacientes ingresados por síndrome coronario agudo (SCA). Definimos la extensión y gravedad de EAC mediante score de Gensini modificado y consideramos ES la presencia de una ≥ 50% en el tronco principal izquierdo o ≥ 70% en cualquier otro segmento coronario. Consideramos obesidad IMC > 30 kg/m 2. Categorizamos la muestra en relación a IMC en: < 24,9; 25-29,9; 30-34,9 y ≥ 35. Examinamos con regresión logística la asociación de IMC con la probabilidad de ES ajustada (aj) por edad y factores de riesgo cardiovascular clásicos y estratificando para cada sexo. Resultados: Incluimos 359 pacientes, de edad media (DE) 66,3 (12,8) años. Las mujeres eran de mayor edad, 70,7 frente a 64,9; p < 0,001, con mayor proporción de hipertensión arterial (83,9% frente a 69,3%; p = 0,008) y menor de tabaquismo (30,6% frente a 69,4%; p < 0,001). Hubo una mayor probabilidad de ES en varones (frente a mujeres): ORaj.: 2,08, [(IC95%) 0,98-4,39; p = 0,55], pero no así en obesos (frente a no obesos): ORaj.: 1,74, [(IC95%) 0,89-3,41; p = 0,09], ni en obesidad mórbida (frente a resto): ORaj.: 0,86, [(IC95%) 0,31-2,38; p = 0,76]. Gravedad de EAC según IMC estratificada por sexo OR ajustadas** de ES (IC95%) IMC (kg/m 2) Total muestra Mujeres Hombres < 24,9 (referencia) 1 1 1