Introdução: Reações transfusionais podem acarretar sérias consequências aos receptores de hemocomponentes. Objetivo: Analisar a proporção de reações adversas quanto ao grau de severidade observado nas transfusões de sangue e identificar os fatores associados à gravidade dos incidentes transfusionais imediatos. Método: Estudo longitudinal retrospectivo de avaliação epidemiológica das reações transfusionais imediatas ocorridas entre 2007-2019 em hospital de ensino. Resultados: Das 332.222 transfusões sanguíneas administradas, foram reportadas 1.448 notificações de reações transfusionais imediatas. A média de incidência de reação transfusional foi de 4,4 por mil/ano. As reações moderadas e graves representam 13,5% do total dos eventos. Hemoglobulina e hematócrito não apresentaram distribuição normal (p ≤ 0,001). Conclusões: A análise dos dados possibilitou avaliar a prática transfusional na instituição, que se mostrou adequada, refletindo os constantes esforços para retroalimentar o Sistema Nacional de Hemovigilância. A gravidade das reações está associada à unidade de internação, sendo mais frequentes as graves nas unidades críticas e semicríticas, porém o estudo demonstrou que não se deve negligenciar as reações leves.